民事起诉状 (劳动争议纠纷)

说明:

为了方便您参加诉讼,保护您的合法权利,请填写本表。

1.起诉时需向人民法院提交证明您身份的材料,如身份证复印件、营业执照复印件等。

2.本表所列内容是您提起诉讼以及人民法院查明案件事实所需,请务必如实填写。

3.本表所涉内容系针对民间借贷纠纷案件,有些内容可能与您的案件无关,您认为与案件无关的项目可以填“无”或不填;对于本表中勾选项可以在对应项打“√”;您认为另有重要内容需要列明的,可以在本表尾部或者另附页填写。

☆特别提示☆

《中华人民共和国民事诉讼法》第十三条第一款规定:“民事诉讼应当遵循诚信原则。”

如果诉讼参加人违反上述规定,进行虚假诉讼、恶意诉讼,人民法院将视违法情形依法追究责任。

当事人信息

原告

姓名:

性别: 男 囗 女 囗

出生日期: 年   月   日     

民族:

工作单位:     职务:        联系电话:

住所地(户籍所在地):

经常居住地:

委托诉讼代理人

有囗

姓名:

单位:                 职务:            联系电话:

代理权限:一般授权囗    特别授权囗

无囗

送达地址(所填信息除书面特别声明更改外,适用于案件一审、二审、再审所有后续程序)及收件人、电话

地址:

收件人:

电话:

是否接受电子送达

是囗  方式:短信     微信     传真    邮箱    

           其他     

否囗

被告

名称:

住所地(主要办事机构所在地):

注册地/登记地:

法定代表人/主要负责人: 职务:    联系电话:

统一社会信用代码:

类型:有限责任公司囗 股份有限公司囗 上市公司口其他企业法人囗

     事业单位囗 社会团体囗 基金会囗 社会服务机构囗

     机关法人囗 农村集体经济组织法人囗城镇农村的合作经济组织法人囗

     基层群众性自治组织法人囗

     个人独资企业口合伙企业囗 不具有法人资格的专业服务机构囗

     国有囗(控股囗参股囗)民营囗

诉讼请求和依据

1.是否主张工资支付

是囗 否囗

明细:

2.是否主张未签订书面劳动合同双倍工资

是囗 否囗

明细:

3.是否主张加班费

是囗 否囗

明细:

4.是否主张未休年休假工资

是囗 否囗

明细:

5.是否主张未依法缴纳社会保险费造成的经济损失

是囗 否囗

明细

6.是否主张解除劳动合同经济补偿

是囗 否囗

明细

7.是否主张违法解除劳动合同赔偿金

是囗 否囗

明细

8.本表未列明的其他请求

9.诉讼费用承担

(金额及具体主张)

10.是否已经申请诉前保全

是囗

保全法院:

保全文书:

否囗

事实和理由

1.劳动合同签订情况

(合同主体、签订时间、地点、合同名称等)

2.劳动合同履行情况

(入职时间、用人单位、工作岗位、工作地点、合同约定的每月工资数额及工资构成、办理社会保险的时间及险种、劳动者实际领取的每月工资数额及工资构成、加班工资计算基数及计算方法、原告加班时间及加班费、年休假等)

3.解除或终止劳动关系情况

(解除或终止劳动关系的原因、经济补偿/赔偿金数额等)

4.工伤情况

(发生工伤时间、工伤认定情况、工伤伤残等级、工伤费用等)

5.劳动仲裁相关情况

(申请劳动仲裁时间、仲裁请求、仲裁文书、仲裁结果等)

6.其他相关情况

(如是否农民工)

7.诉请依据

法律及司法解释的规定,要写明具体条文

8.证据清单(可另附页)

附页